Как проводится диагностика рака и предраковых изменений шейки матки?

Признаки и симптомы рака шейки матки

На ранних стадиях рак и предопухолевые изменения шейки матки могут никак не проявляться. Обычно симптомы возникают после прорастания опухоли в рядом расположенные ткани. После этого появляются следующие признаки и симптомы:

Патологические кровотечения из влагалища: кровотечения после полового акта, в постклимактерическом периоде, межменструальные выделения, в том числе мажущего характера; удлинение менструаций или изменение их особенностей (более обильные, тяжело протекающие). Кровотечение после восходящего душа или гинекологического осмотра.
Выделения из влагалища необычного характера: отделяемое с примесью крови, которое может появляться между менструациями или после наступления менопаузы.
Боль во время полового акта.

Подобные признаки и симптомы, помимо рака шейки матки, возникают и при других состояниях. Например, боль или кровотечение могут возникать при инфекции. И, тем не менее, если у вас отмечаются данные симптомы или другие подозрительные признаки, следует проконсультироваться с врачом. Если не уделять признакам болезни должного внимания, то опухоль может распространиться, что снизит шансы на успешное излечение.

А еще лучше вообще не ждать появления симптомов. В этом поможет регулярное обследование: мазки на онкоцитологию и гинекологический осмотр.

Предопухолевые изменения можно успешно излечить в амбулаторных условиях. При подозрении на инвазивный рак требуется консультация онкогинеколога – врача, который специализируется на новообразованиях женской половой системы. Некоторые пациентки должны быть осмотрены онкологом-радиологом – врачом, который специализируется на лучевой терапии злокачественных опухолей.

Обследование женщин с симптомами рака шейки матки или патологическими результатами мазка на онкоцитологию

Сбор анамнеза и объективный осмотр

Первым этапом обследования является сбор анамнеза: тщательный опрос о вашей собственной и семейной истории заболевания. Сюда относятся сведения о факторах риска и симптомах рака шейки матки. Оценить общее состояние здоровья помогает полный объективный осмотр. Врач проводит влагалищное исследование и мазки на онкоцитологию, если это не было сделано ранее. Кроме этого, врач тщательно изучает состояние лимфатических узлов на предмет метастазов (распространения опухоли).

Мазок на онкоцитологию является методом скрининга, но не диагностическим тестом. Патологические результаты мазка говорят лишь о необходимости проведения дополнительного обследования, которое и покажет наличие или отсутствие рака или предраковых изменений. Обследование включает кольпоскопию (с биопсией) и соскобы из эндоцервикса. Каждый из данных методов используется в тех случаях, если мазок на онкоцитологию показал наличие SIL или атипии клеток железистого эпителия. Если биопсия выявила предопухолевое состояние, то врач проводит лечение, которое предотвращает развитие истинного рака.

Если мазок показывает наличие атипии клеток плоского эпителия (ASC), дальнейшая тактика ведения может быть различной. Решая вопросы о дальнейших действиях, врач учитывает возраст пациентки, результаты предшествующих мазков на онкоцитологию, наличие факторов риска рака шейки матки, проведение обследования в прошлом, а также особенности настоящего мазка (ASC-H или ASC-US). Девушкам в возрасте 20 лет и меньше при наличии ASC-US по результатам мазка обычно назначается наблюдение без какого-либо лечения. Девушкам в возрасте 21 года и старше при наличии ASC-US по результатам мазка врачи советуют пройти кольпоскопию, повторить мазок через 6 месяцев или провести тест на выявление ДНК ВПЧ. Если тест покажет наличие ВПЧ, то проводится кольпоскопия. При наличии ASC-H по результатам мазка многие врачи рекомендуют кольпоскопию и биопсию.

Кольпоскопия

Симптомы, позволяющие заподозрить рак, а также наличие патологических клеток в мазке на онкоцитологию требует проведения кольпоскопии. В ходе процедуры пациентка находится на гинекологическом кресле, как и во время влагалищного исследования. Во влагалище вводятся зеркала-расширители, что позволяет увидеть шейку матки. Для осмотра самой шейки матки врач использует кольпоскоп. Кольпоскоп – это инструмент с увеличительными линзами (наподобие бинокля), основная часть которого остается снаружи тела. Кольпоскоп позволяет врачу тщательно осмотреть поверхность шейки матки. Для того, чтобы облегчить выявление патологических участков, врач смазывает слизистую оболочку слабым раствором уксусной кислоты (типа пищевого уксуса).

Кольпоскопия – это безболезненная процедура без побочных эффектов, которую безопасно проводить даже во время беременности. Во время менструации исследование не применяется. При обнаружении подозрительного участка на шейке матки врач проводит его биопсию. При биопсии из патологической зоны удаляется крошечный образец ткани. Биоптат отправляется в патоморфологическую лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия – это единственный точный способ определить характер изменений (рак, предраковое состояние или доброкачественные изменения). Если кольпоскопия является безболезненной, то биопсия шейки матки может вызывать некоторый дискомфорт или даже боли у некоторых женщин.

Виды биопсии шейки матки

Для выявления рака и предраковых изменений шейки матки используется несколько видов биопсии. Иногда в ходе биопсии врач может полностью удалить измененную ткань. В подобных случаях это единственное необходимое лечение.

Биопсия во время кольпоскопии (кольпоскопическая биопсия):
Данная процедура предполагает предварительный осмотр шейки матки (кольпоскопию) для обнаружения патологических участков. С помощью биопсийных щипцов врач удаляет с поверхности шейки матки небольшой участок (около 0,3-0,5 см) ткани. Биопсия может вызывать умеренную кратковременную схваткообразную боль и слабое кровотечение после процедуры. Для обезболивания шейки матки во время биопсии иногда применяются местные анестетики.

Кюретаж цервикального канала (соскоб из эндоцервикса):
Иногда кольпоскопия не позволяет увидеть переходную зону (зону трансформации), где риск предопухолевых изменений и ПВИ особенно высок. В подобной ситуации для оценки состояния данной области требуется дополнительное исследование. В связи с этим проводится выскабливание слизистой оболочки эндоцервикса с помощью узкого инструмента (кюретки), который вводится в цервикальный канал (прилегающую к матке часть шейки). Кюретка производит соскоб с внутренней поверхности канала. Полученная ткань отправляется в лабораторию для исследования. После процедуры пациентка может испытывать схваткообразные боли; отмечаются светлые кровянистые выделения.

Клиновидная биопсия:
В ходе процедуры, которая известна также как конизация шейки матки, врач удаляет из шейки конический участок ткани. Основание конуса образуют ткани экзоцервикса (влагалищной части шейки матки), а вершину – ткани цервикального канала. Зона трансформации (граница между экзо- и эндоцервиксом), которая является местом наиболее частого возникновения предраковых состояний и рака, включена в конический образец тканей. Также конизация шейки матки применяется как лечебный метод для полного удаления многих предраковых состояний и некоторых случаев рака на очень ранних стадиях. Клиновидная биопсия не мешает женщинам забеременеть. Однако при удалении большого количества тканей увеличивается риск преждевременных родов.

Конизация шейки матки обычно проводится двумя способами: петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, или широкая петлевая эксцизия зоны трансформации - [LLETZ]) икриоконизация шейки матки.

Петлевая электроконизация шейки матки (LEEP, LLETZ):
Ткань удаляется с помощью тонкой проволочной петли, которая нагревается электрическим током и действует наподобие скальпеля. Перед началом процедуры, которую можно проводить амбулаторно, используется местное обезболивание. Сеанс занимает около 10 минут. Во время и после процедуры пациентку могут беспокоить схваткообразные боли. Слабые или умеренные кровянистые выделения сохраняются до нескольких недель.
Криоконизация шейки матки:
Для удаления тканей вместо нагретой проволоки применяется хирургический скальпель. Операция проводится в больнице, в то время как пациентка находится под общим наркозом. После процедуры в течение нескольких недель могут наблюдаться схваткообразные боли и кровянистое отделяемое.

Как выглядят результаты биопсии?

Терминология для результатов биопсии несколько отличается от классификации Бетесда, применяемой для мазка на онкоцитологию. Вместо термина «плоскоклеточное интраэпителиальное поражение» (SIL) используются термины «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» (CIN) или, редко, «дисплазия». Раковые состояния описываются также: плоскоклеточная карцинома и аденокарцинома.