Что делать для профилактики предопухолевых изменений?

Избегать воздействия ВПЧ

В большинстве случаев профилактика предраковых изменений шейки матки включает в себя защиту от воздействия ВПЧ. У женщин папилломавирусная инфекция (ПВИ) возникает, в основном, в молодом возрасте. У женщин старше 30 лет она встречается редко. Причины подобного явления до конца неясны. Риск заражения ВПИ увеличивается при следующих особенностях сексуального поведения:

Половые связи в раннем возрасте
Наличие нескольких сексуальных партнеров
Наличие сексуального партнера, у которого в прошлом отмечались беспорядочные половые связи
Половые контакты с мужчиной, не прошедшим циркумцизию (обрезание крайней плоти).

Чем позже начинается половая жизнь, тем меньше шансы заражения ВПЧ. Это также помогает ограничить число сексуальных партнеров и предохраняет от общения с мужчинами, которые ведут беспорядочную половую жизнь. Несмотря на то, что чаще всего вирус передается между мужчинами и женщинами, ПВИ и рак шейки матки встречаются также у гомосексуальных женщин.

ВПЧ далеко не всегда вызывает образование кондилом и другие симптомы; инфицированный человек долгие годы может не иметь понятия о своем заражении. Некоторые люди распространяют вирус, даже не зная об этом.

Единственным способом полной профилактики заражения ВПИ анальной области или наружных гениталий является отсутствии контакта другого человека с данными зонами.

ВПЧ и мужчины

На риск заражения папилломавирусной инфекцией у мужчин влияют два основных фактора: обрезание крайней плоти и количество сексуальных партнеров.

Мужчины, прошедшие циркумцизию (обрезание), реже заболевают инфекций и быстрее справляются с ВПЧ. У необрезанных мужчин риск инфицирования ВПЧ и передачи вируса сексуальным партнерам выше. Причина подобного явления неясна. Возможно, что после обрезания кожа головки полового члена становится более устойчивой к ВПЧ. Согласно другой теории, крайняя плоть, которая иссекается во время циркумцизии, легче инфицируется ВПЧ. Однако обрезание не способно полностью защитить мужчину от ПВИ: прошедшие через процедуру субъекты все равно могут заражаться и передавать вирус своим партнерам.

Риск заражения ВПЧ также прямо пропорционально зависит от числа сексуальных партнеров (в течение жизни).

Презервативы и ВПЧ

Презервативы способны защищать от ВПЧ. Мужчины, которые используют подобный способ предохранения, реже заражаются ВПЧ и передают его своим партнершам. В одном исследовании было показано, что правильное использование презервативов во время каждого полового акта снижает риск заражения ВПЧ у женщин на 70%. Одна из причин, по которой презервативы не могут полностью предохранить от инфекции, заключается в том, что они не закрывают все участки кожи, подверженные действию вируса. И, тем не менее, презервативы обеспечивают некоторую защиту от ВПЧ, а также ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем. Использование презерватива также обеспечивает более быстрое излечение папилломавирусной инфекции и предраковых изменений шейки матки.

Отказ от сигарет

Другим важным фактором, который позволяет снизить риск развития предраковых изменений и рака шейки матки, является отказ от курения.

Вакцинация

Разработаны вакцины, которые защищают женщин от заражения ВПЧ. На настоящий момент исследованы две вакцины, которые защищают от ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов (Гардасил) и ВПЧ 16 и 18 типов (Церварикс). В США вакцина Церварикс разрешена к применению с 2009 г, тогда как Гардасил применяется с 2006 года. Вакцина Гардасил также одобрена для профилактики остроконечных кондилом, рака и предраковых изменений анальной области, влагалища и наружных половых органов. Применение обеих вакцин требует трех повторных инъекций с промежутком в 6 месяцев. Побочные эффекты, как правило, выражены умеренно. Чаще всего отмечается кратковременное покраснение, отек и боль в месте введения вакцины. Крайне редко у молодых девушек после инъекции возникают обмороки. Церварикс применяется для вакцинации девочек и молодых женщин в возрасте от 10 до 25 лет. Вакцина Гардасил одобрена для обоих полов в возрасте от 9 до 26 лет.

В клинических исследованиях показано, что данные вакцины предотвращают рак и предопухолевые изменений шейки матки, вызванные ВПЧ 16 и 18 типов. Вакцина Гардасил, помимо этого, предупреждает остроконечные кондиломы на фоне инфицирования ВПЧ 6 и 11 типов, а также рак анального канала, влагалища и наружных половых органов, вызванные ВПЧ 16 и 18 типов. Данные вакцины обеспечивают лишь профилактику ПВИ. Они не способны справиться с инфекцией после ее возникновения. Именно поэтому для обеспечения максимальной эффективности так важно провести вакцинацию до начала половой жизни.

В 2009 году Федеральный консультативный комитет по иммунизации США (ACIP) опубликовал рекомендации по вакцинации против ВПЧ. Согласно предписаниям, всем девочкам в возрасте 11-12 лет следует получить вакцину в виде трех последовательных инъекций. Девочки в возрасте старше 9 лет также могут быть вакцинированы с разрешения лечащего врача. Кроме этого, ACIP советует «наверстать» пропущенную вакцинацию ранее не привитым девушкам в возрасте 13-26 лет. Для профилактики рака и предраковых изменений шейки матки можно использовать любую из двух вакцин, тогда как для профилактики остроконечных кондилом рекомендуется использование вакцины Гардасил.

При наличии тяжелых аллергических реакций данные вакцины следует вводить с осторожностью. Церварикс нельзя использовать при тяжелой аллергии на латекс, а Гардасил – при серьезных реакциях на дрожжи.

Согласно рекомендациям Американского общества по борьбе с раком, вакцинировать против рака шейки матки необходимо всех девочек в возрасте 11-12 лет, а также в возрасте 9 лет по усмотрению лечащего врача. Также специалисты советуют вакцинировать девушек до 18 лет, если ранее вакцина не вводилась.

Независимый комитет, который составлял рекомендации для Общества по борьбе с раком, выявил отсутствие достаточных доказательств преимущества введения вакцин девушкам в возрасте 19-26 лет. А поэтому в рекомендациях указано, что девушкам в возрасте 19-26 лет перед решением о вакцинации следует тщательно обсудить данный вопрос с лечащим врачом. Важно поговорить о соотношении риска предшествующего воздействия ВПЧ и потенциальной пользы от введения вакцины. Действие данных вакцин также изучается на пожилых женщинах и мужчинах. Рекомендации будут обновлены, как только появиться новая информация о вакцинах Церварикс, Гардасил и других продуктах.